湖北人跨省就医可直接结算住院费*服务手册

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发表时间:2020-08-25 08:35

一、政策解读

城镇职工和城乡居民医疗保险(原城镇居民和原新农合)参保人员在跨省异地就医住院时,只需向外省市联网的定点医疗机构按规定支付由个人负担的医疗费用,即可办理院。无需全额垫付医疗费用再回参保地办理报销手续。

过去:报销周期长,垫付压力大,

个人负担重,往返奔波累。

参保人员异地就医自己先垫资,

再回参保地报销

现在:省心、省时、省力、省钱!

只需支付个人负担的医疗费用;

医保报销费用由医保与医院直接结算

二、报销待遇

政策很简单,三句话十五个字

(一)就医地目录

包括基本医疗保险的药品目录、诊疗项目和服务设施标准。

(二)参保地待遇

执行参保地的起付标准、支付比例和最高支付限额。门诊医疗费用暂不纳入直接结算范围。

(三)就医地管理

就医地经办机构要为异地就医人员提供和本地参保人员相同的服务和管理,包括咨询服务、医疗信息的记录、医疗行为的监控、医疗费用的审核等。

三、受益人群

异地安置退休人员:退休后在异地定居并迁入户籍的人员。比如回原籍居住的退休人员,退休前在工作地参保,现在退休回原籍居住。

异地长期居住人员:在异地居住生活的人员。比如到北京这样的大城市,随子女居住,帮助带孩子的老年人。

常驻异地工作人员:用人单位派驻异地工作的人员。比如有一些驻外的办事处,这些员工长期在外面工作。

异地转诊人员:符合参保地转诊规定的人员。如因当地医疗机构诊断不了或者可以诊断,但是治疗水平有限,需要到外省就医的患者。

异地医保政策宣传(2-1.8m写真复板包银边).jpg


四、办理流程

一步都不能少


.先备案图片1.png   选统筹区 图片1.png 持卡就医

1.先在参保地的经办机构备

2.选择要就医的省份或城市

3.一定要带上全国统一标准的社会保障卡就医

五、如何备案

(一)备案渠道:各参保地经办机构,部分统筹区支持电话、网站等方式办理。

(二)备案信息(关键):

1.备案原因,是异地安置或居住、常驻异地工作、还是转诊转院等;

2.就医地点,填写你需要去看病的省份或地市。

注意事项:如在异地突发疾病,因急诊抢救就近入院时可先就诊,入院2个工作日内通过电话等方式向参保地医疗保障经办机构申请办理备案,出院时即可直接结算医疗费用。

(三)信息变更:

已完成异地就医备案的人员,若异地居住地、联系电话等信息发生变更,应至少在就医前2个工作日内,通过经办窗口、电话等形式向参保地经办机构申请变更,并经其审核确认。

六、常见问题

(一)如何申领、使用、补换社会保障卡?

社会保障卡的初次申领,以及补卡、换卡,均需要参保人持二代身份证到参保地社会保障卡综合服务窗口或经办机构窗口办理。现阶段,对有异地就医需求的参保人优先发卡,并采用即时制卡的办法,力争实现当天发放。领取社会保障卡后需要修改初始密码方可激活卡的社保功能。社会保障卡遗失后应及时进行挂失。

(二)办理异地就医备案后,又需要回参保地住院怎么办?

异地安置退休、异地长期居住和常驻异地工作人员办理了跨省异地就医登记备案后,临时回参保地看病就医,按照参保地规定办理。如需要回参保地长期居住的,应到参保地医疗保障经办机构办理撤销异地就医登记备案,即可在参保地享受相应的医疗保险待遇。

 (三)如何查询备案登记信息、省外异地就医定点医疗机构信息?

参保人员登录国家社会保险公共服务平台,可实时查询全国各省、市、区经办机构办公地址和咨询电话、联网结算定点医疗机构名单、参保人跨省异地就医费用、参保人备案信息等。网址为 http://si.12333.gov.cn/120692.jhtml。

(四)参保人刷卡结算不成功怎么办?

参保人刷卡结算不成功时,首先检查就医医疗机构是否属于跨省定点医疗机构,是否已经办理备案手续,是否已经在医院登记,是否持有全国标准的社保卡,如不能解决,请医疗机构医保办工作人员帮助联系定点医疗机构所属的统筹地区医保经办机构,进一步排查解决持卡结算问题。

(五)出院时医疗发票(收据)给参保人吗?

跨省异地就医住院直接结算时,发票交给参保人。